新生儿出现黄疸是怎么回事？

秦始皇他爹

　　[讲解病因]
　　新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，与种族、地区、胎龄和喂养方式有关。可分为生理性与病理性两类，在此主要叙述病理性黄疸。包括因窒息、感染、红细胞酶的缺陷等肝前性黄疸和母乳黄疸，先天性胆管闭锁及发生在新生儿溶血病后的胆汁淤积等肝后性黄疸。

　　[说明表现]
　　患儿过早（出生后24小时内）出现黄疸，程度过重，大便、尿色黄，足月儿血清胆红素大于220mol/l，早产儿＞255mol/l。黄疸持久不退，持续时间超过2周（早产儿超过3-4周）或黄疸退而复现，或进行性加重。黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85mol/l，黄疸程度重。

　　[介绍治疗]
　　1.尽早喂养可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利排便，减少胆红素的肠肝循环。
　　2.光疗时间的长短要根据病因和黄疸程度、血清胆红素的高低来决定。
　　3.高压氧
　　4.酶诱导法
　　临床常使用苯巴比妥诱导肝细胞的微粒体提高活力，转化未结合胆红素为结合胆红素。
　　5.白蛋白
　　输注血浆或白蛋白可使血清中游离和未结合胆红素附着于白蛋白，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，降低核黄疸的发生率。

　　[重点解释]
　　1.饮食早期喂食，少量多餐，给予母乳或牛奶喂养，根据患儿食量及日龄酌情增减。光疗患儿适当补充水分及热量，在二餐之间加喂开水。
　　2.活动保证患儿充足睡眠，避免剧烈哭闹。
　　3.复查时间及指征预后好，一般不需复查。

　　[特殊交待]
　　1.光疗患儿注意水分的摄入及体温的变化，每隔2小时测患儿体温一次。
　　2.红细胞酶缺陷的患儿，即g-6-pd症患儿出院后避免接触蚕豆、樟脑及磺胺、氯霉素、新生霉素等抗生素，以免加重黄疸。
　　3.注意观察有否核黄疸的症状，如肌肉张力减低、无吸吮、无抓握、喂食时有恶心现象、出现角弓反张。
　　4.详细记录小便次数、量及颜色，要注意婴儿出生天数和黄疸出现之关系。
　　5.光照时遮盖两眼免损害视网膜、会阴部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露。灯管光源与婴儿距离35至40厘米，距离过远或光源过热影响疗效。
　　6.安排新生儿全身性翻身，以使全身皮肤能得到均匀照射，一般2小时翻身一次。
　　7.由于皮肤黄疸比血管内的血清胆红素减退得快，停止光疗后血清胆红素再由血管进入皮肤，黄疸会有所回升，过1至2天后再逐渐消退。
　　8.光疗时可有轻度腹泻绿色稀便、针尖大小红色皮疹，环境温度过高时会发势和不显性失水增加，光疗后皮肤可呈青铜色，停照后自愈。
　　9.正确记录光疗开始与停止的时间。

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